Perhitungan Kalori Kondisi Sakit

DASAR PERHITUNGAN KEBUTUHAN ENERGI DAN ZAT GIZI

I. Pedoman Pengkajian dan Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi

Perhitungan Berat Badan

A.     Perhitungan Berat Badan Ideal

1.      Perhitungan Berat Badan Ideal Untuk Anak

Penentuan berat badan ideal untuk anak

·         Anak umur ≤5 tahun menggunakan grafik WHO 2005

·         Anak umur >5 tahun menggunakan grafik CDC 2000

2.      Perhitungan Berat Badan Ideal Untuk Dewasa

a.      Berdasar IMT

(Pedoman Pelayanan Dietetik RS, Depkes RI)

BBI perempuandewasa

	Pr = TB2 x 21

 BBI laki-laki

LK= TB2 x 22,5

*TB : tinggi badan dalam meter

b.      Rumus Brocca Modifikasi

(Pedoman Pelayanan Dietetik RS, Depkes RI)

Rumus berat badan perempuan

	Pr = (TB-100)- (10%TB-100)

TB-100

                                Untuk tinggi badan kurang dari 150 cm atau berumur lebih dari 40 tahun

Lk = (TB-100)- (10% TB-100)

Rumus berat badan laki-laki

TB-100

Untuk tinggi badan kurang dari 150 cm atau berumur lebih dari 40 tahun

        *TB : tinggi badan dalam cm

B.      Perhitungan Berat Badan Pada Kondisi Khusus

1.      Berat Badan Dengan Koreksi Oedema

Untuk Menentukan berat badan dengan odema dikoreksi dengan cara:

	BB koreksi = BB saat ini – koreksi oedema/asites

 

Tabel 1 Tingkatan Oedema dan Asites

Tingkatan	Oedema	Acites
Ringan (bengkak pada tangan atau kaki)	-1 kg atau 10%	-2,2 kg
Sedang (bengkak pada wajah, tangan atau kaki)	-5 kg atau 20%	-6 kg
Berat ( Bengkak pada wajah, tangan dan kaki)	-14kg atau 30%	-10 kg

Sumber : Detaseringh Dietetik 12, Didit Damayanti dalam Adisty

2.      Perhitungan Berat Badan Ibu Hamil

Untuk menentukan berat badan sebelum hamil ditentukan dengan cara :

	BBA – (Penambahan BB sesuai Umur Kehamilan)

 

Penambahan berat badan ibu hamil per 10 minggu:

0,065/mgg pada 10 mgg pertama

0,335/mgg pada 10 mgg kedua

0,450/mgg pada 10 mgg ketiga

0,400/mgg pada 10 mgg keempat

((Modified form hytten (1991) dalam William obstetric hal (112))

Contoh:

Ibu hamil dengan usia kehamilan 32 minggu berat badan 65 kg. maka berat badan ibu sebelum hamil adalah :

10 mgg I    : 0,065 X 10 = 0,65 kg

10 mgg II   : 0,335 X 10 = 3,35 kg

10 mgg III : 0,450 X 10 = 4,50 kg

 2 mgg IV   : 0,400 X 2   = 0,80 kg

 Total                            = 9,30 kg

Jadi berat badan sebelum hamil adalah :

                                      65 kg – 9,3 kg = 55,7 kg 

C.      Pengukuran Tinggi Badan Estimasi Menggunakan Tinggi Lutut

Digunakan bila px tidak dapat ditimbang (bed rest total) dan dapat digunakan untuk mencari BB ideal berdasarkan TB estimasi.

Pengukuran tinggi lutut perempuan

                                                                                

  Pr = 84,88 + (1,83 TL)- (0,24 U)

Pengukuran tinggi lutut laki-laki

Sumber : Chumlae I Equation

Lk = 64,19 + (2,02 TL)- (0,04 U)

Sumber : Chumlae I Equation

Gambar 3 Cara Pengukuran Tinggi Lutut

II.      Perhitungan Kebutuhan Gizi

A.     Dewasa

1.      Perhitungan dengan Harris Benedict (Basal Energi Expenditur (BEE))

BEE untuk perempuan

	BEE Pr =655 + ( 9,6 BB) + (1,7 TB) –(4,7 U)

 

BEE Lk =66 + ( 13,5 BB) + (5 TB) –(6,8 U)

BEE untuk Laki-laki

BB dalam kg

Tb dalam centi meter

Umur dalam tahun

Untuk menentukan total kebutuhan energy ditentukan dengan rumus TEE

	TEE = BEE x FA x FS

 

FA= factor aktivitas

FS= factor stress

v  Penggunaan berat badan (kg)

a.       Berat badan actual, bila status gizi normal (menurut IMT)

b.      Berat badan ideal, digunakan bila terjadi :

·      Malnutrisi pada kasus combustion ( Handbook Australia), hamil, tumor, cyste, ascites

·      Underweight

·      Overwight

·      Pasien tidak dapat ditimbang

·      Pasien pre dan post operasi

v  Tinggi badan (cm)

v  Umur (Tahun)

FA (Faktor Aktivitas)          digunakan di RSSA

1,05        : Total bed rest, CVA-ICH

1,1          : Mobilisasi di tempat tidur

1,2          : Jalan disekitar kamar

1,3          : Aktivitas ringan seperti pegawai kantor, ibu rumah tangga, pegawai toko, dll

1,4          : Aktivitas sedang seperti mahasiswa, pegawai pabrik, dll

1,5          : Aktivitas berat seperti Sopir, kuli, tukang becak, tukang bangunan, dll

FS (Faktor stress)         digunakan di RSSA

0,1-1,2            : Gagal jantung, bedah minor

1,13                  : Kenaikan suhu tubuh 1^oC

1,15-1,35        : Trauma skeletal, curettage, PEB

1,3-1,5            : Operasi besar abdomen/thorax, SCTP

1,35-1,55        : Trauma multiple

1,5                    : gagal hati, kanker

1,5-1,8            : Sepsis

1,1-1,5            : Pasca operasi selektif

1,1-1,25          : Luka bakar 10%

1,25-1,5          : Luka bakar 25%

1,5-2                : Luka bakar 50%

(Pegangan Penatalaksanaan Nutrisi Pasien)

FA (dari berbagai sumber)

1,0-1,2            : Operasi elektif

1,2-1,5            : Peritonitis

1,14-1,37        : Trauma jaringan lunak

1,4-1,8            : Sepsis mayor

1,4-2,0            : Cedera kepala mayor dengan steroid

1,4                    : Cedera kepala mayor tanpa steroid

1,0-1,5            : Luka bakar 0-20%

1,5-1,85          : Luka bakar 20-40%

1,85-2,0          : Luka bakar 40-100%

2.      Perhitungan Kebutuhan Gizi Pada Kehamilan

Pada pasien dengn kehamilan dan menyusui mendapat tambahan energy dan protein sebagai berikut :

Tabel 15 Penambahan Energi dan Protein Pada Ibu Hamil

Kondisi Pasien	Penambahan Energi	Penambahan Protein
Ibu Hamil Ibu menyusui ·      0-6 bulan ·      7-12 bulan	285 kkal/hari 700 kkal/hari 500 kkal/hari	12 gram/hari 16 gram/hari 12 gram/hari

3.      Perhitungan Kebutuhan Gizi Pada Pasien Diabetes Mellitus (PERKENI,2002)

BB IDEAL

	LK = TB (m)2 x 22,5                                      PR = TB (m)2 x 21

 

LK = BBI X 30 kal     PR = BBI X 25 kal

ENERGI BASAL

TEE= Energi Basal + Energi Basal (FA + FS – KU)

TOTAL ENERGY EXPENDITURE (TEE)

Faktor aktivitas

5%                    : Total bed rest

10%                  : Mobilisasi di tempat tidur

20%                  : Jalan disekitar kamar

30%                  : Aktivitas ringan seperti pegawai kantor, ibu rumah tangga, pegawai took, dll

40%                  : Aktivitas sedang ( Mahasiswa, pegawai pabrik)

50%                  : Aktivitas Berat (sopir, kuli, tukang becak)

Faktor Stress

10%                  : DM murni

10-20%           : CHF, bedah minor, CVA (kasus neuro)

13%                  : Febris, kenaikan suhu tubuh 1^oC

20-40%           : Infeksi

50%                  : CH, Ca

50-80%           : Sepsis

10-50%           : Post operasi elektif

10-25%           : Luka bakar 10%

25-50%           : Luka bakar 25%

50-100%         :Luka bakar 50%

Koreksi umur :

5%                    : 40-49 tahun

10%                  : 50-59 tahun

15%                  : 60-69 tahun

20%                  : >70 tahun

4.       Nepropati Diabetik

Tabel 16 Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Pada Nefropatidiabetik

Zat Gizi	Kebutuhan
Energi	35 kkal/kg BBI
Protein	0,6-0,8 gram/kg BB, 75% bernilai biologis tinggi
Karbohidrat	± 60% dari total kalori
Lemak	± 30% dari total kalori: ·   Lemak jenuh < 10% ·   Lemak tak jenuh ganda 6-8% ·   Sisanya lemak tak jenuh tunggal
Kolesterol	<300 mg/hari dengan asupan serat sampai 40 gram/hari
Natrium	1000-3000 mg/hari, tergantung ada tidaknya oedema & hipertensi
Kalium	Pada penderita ND yang makin berat (LFG<10 ml/menit) perlu pembatasan kalium. Pada keadaan ini asupan yang dianjurkan sebanyak 40-70 meq/hari
Kalsium	Keadaan hipokalsemia yang ditemukan pada penyakit ginjal memerlukan suplemen kalsium sebanyak 1200-1600 mg/hari
Fosfor	Dengan terjadinya retensi fosfor, diperlukan retriksi fosfor. Asupan yang dianjurkan adalah 8-12 mg/kg BB

                            (Pedoman Pelayanan Dietetik Rumah Sakit, 1998)

5.       Pasien dengan Gagal Ginjal (MNU,2006)

Tabel 17. Kebutuhan energy dan zat gizi pada gagal ginjal

ZAT GIZI	KONSERVATIF (CKD St II-V)	HAEMODIALISA	CAPD
Energi Kal/kg BBI/hari	35 (<60th) 30-35 (>60th)	35 (<60th) 30-35 (>60th)	35 (>60th)
Protein Gr/kg BBA/hr	0,6-0,75	1,2	1,2-1,3
Lemak % total Energi	20-25 % Pasien cenderung mempunyai resiko terhadap penyakit Cardio vascular, lebih penting pada pemilihan lemak PUFA dan MUFA cholesterol 250-300 mg/hari
Karbohidrat % total Energi	Sisa dari perhitungan protein dan lemak berkisar antar 60-70 % total energy
Na (mg/hari)	2000	2000	2000
Ca (mg/hari)	1200	1200-2000	1200-2000
K (mg/hari)	Tergantung pada hasil analisa elektrolit (lab)	2000-3000	3000-4000
P (mg/hari)	Tergantung pada hasil analisa elektrolit (lab)	800-1000	800-1000
Cairan	Tidak terbatas bila produksi urine normal	(500-1000) + Produksi urine	1500-2000 (Monitoring)

6.       Pasien Chirocis Hepatis (MNU 2006 & Espen 2003)

Tabel 18 Kebutuhan energy dan zat gizi pada Chirosis Hepatitis

Kondisi Klinik	Non Protein Energi (Kkal/Kg/hr)	Protein/asam amino (g/Kg/hr)
Sirosis Stabil Komplikasi -       Inadekuat intake -       Malnutrition -       Encephalopathy I-II -       Encephalopathy III-IV	25-35 35-40 35-40 25-35 25-35	1,0-1,2 1,5 1,5 Diturunkan 0,5 kemudian dinaikkan 1,5. Jika protein intoleran digunakan protein nabati/suplemen BCAA 0,5-1,2 diperkaya BCAA

7.       Luka Bakar/Combustio

Prosentasi luka bakar pada dewasa menggunakan rules of nine, untuk prosentasi luka bakar pada dewasa dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

Gambar 6 Luas Luka Bakar Berdasarkan  Rule Of Nine

Untuk Kebutuhan gizi luka bakar pada dewasa adalah sbb :

Tabel 19 Kebutuhan Zat Gizi Pada Luka Bakar Dewasa

Energi (CURRERI)	(25 kkal X BBI) + (40 kkal X % luas luka bakar)
Protein (R DAVIES & LILIJEDAHL) Atau Perhitungan lain	(1 gr/kg BBI) + (3 gr X % luas luka bakar) 20-25% total energi

B.      Anak

1.      Untuk Pasien Dengan Kegawatan

Perhitungan digunakan untuk pasien yang berada di ruang gawat anak (pasien masih dalam fase kegawatan ) atau pasien yang belum sadar penuh yang memerlukan energy basal saja tanpa tambahan energy untuk aktivitas atau koreksi stress lainnya.

Kebutuhan kalori total = BEE X FS

BEE : Basal energy expenditure (Energi basal)

FS    : Faktor Stress

Umur 1 mgg-10 bln		Umur 11 – 36 bulan			Umur 3 – 16 tahun
BB (Kg)	Laju metabolik (kkal/hr) pria/wanita	BB (Kg)	Laju metabolik (kkal/hr)		BB (Kg)	Laju metabolik (kkal/hr)
			pria	wanita		pria	wanita
3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 8,5 9,0 9,5 10,0 10,5 11,0	202 228 252 278 305 331 358 384 410 437 463 490 514 540 566 593	9,0 9,5 10,0 10,5 11,0 11,5 12,0 12,5 13,0 13,5 14,0 14,5 15,0 15,5 16,0 16,5	528 547 566 586 605 624 643 662 682 701 720 739 758 778 797 816	509 528 547 566 586 605 624 646 665 684 703 722 741 760 782 802	15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75	859 953 1046 1139 1231 1325 1418 1512 1606 1699 1793 1886 1980	799 898 996 1092 1190 1289 1387 1486 1584 1680 1776 1874 1973

Tabel 21 Menentukan Factor Stress Pada Anak

Kondisi Klinis	Faktor Stress
Rumatan tanpa stress Demam Bedah rutin/elektif, sepsis minor Gagal jantung Bedah mayor Sepsis Tumbuh kejar Trauma atau cedera kepala	1,0-1,2 12% perderajat >37oC 1,1-1,3 1,25-1,5 1,2-1,4 1,4-1,5 1,5-2,0 1,5-1,7

2.      Untuk Pasien Di Bangsal Dengan Status Gizi Baik & Kurang

Setelah terdapat perbaikan klinis dan melewati fase kritis dari penyakitnya (setelah hari ke 7-10), kebutuhan kalori dan protein dihitung kembali menggunakan RDA karena diperlukan untuk tumbuh kejar ( catch-up growth).

Kebutuhan kalori:

	RDA untuk umur TB (height-age)* X BBI**

 

                         RDA* = umur dimana TB  persentil saat ini berada pada persentil – 50

                   BBI**= Persentil – 50 BB menurut TB saat ini

Tabel 22 RDA untuk Bayi dan Anak

Kelompok	Umur (tahun)	Kalori (kkal/kg)	Protein (g/kg)	Cairan (ml/Kg)
Bayi Anak Pria Wanita	0-0,5 0,5-1 1-3 4-6 7-10 11-14 15-18 11-14 15-18	108 98 102 90 70 55 45 47 40	2 2 1 1 1 1 1 1 1	140-160 125-145 115-125 90-110 70-85 70-85 50-60 70-85 50-60

Untuk kebutuhan protein pada anak berkisar antara 10-15% dari total energi.

Tabel 23 Menentukan Faktor Stress Pada Anak

Kondisi Klinis	Faktor Stress
Rumatan tanpa stress Demam Bedah rutin/elektif, sepsis minor Gagal jantung Bedah mayor Sepsis Tumbuh kejar Trauma atau cedera kepala	1,0-1,2 12% perderajat >37oC 1,1-1,3 1,25-1,5 1,2-1,4 1,4-1,5 1,5-2,0 1,5-1,7

Kebutuhan cairan anak

Berat badan 1-10 kg I kebutuhan cairan  = 100 ml/kg/hari

Berat badan 10-20 kg I kebutuhan cairan = 1000 ml + 50 ml/kg di atas 10 kg

Berat badan > 20 kg I kebutuhan cairan   = 1500 ml + 20 ml/kg di atas 20 kg

3.      Untuk Pasien dengan Status Gizi Buruk (KEP)

Untuk menetukan kebutuhan zat gizi pada anak dengan status gizi buruk dilakukan melalui 3 fase yaitu sbb :

Tabel 24 kebutuhan zat gizi menurut fase pemberian makanan

Zat gizi	Fase pemberian makanan
	Stabilisasi (hari ke 1-2)	Transisi ( Hari 3-7)	Rehabilitasi (minggu 2-6)
Energi Protein Cairan	80-100 kkal/kg BB/hr 1-1,5 gram/kg BB/Hr 130 ml/kg BB/hr atau 100 ml/kg BB/hr bila ada edema berat	100-150kkal/kg BB/hr 2-3 gram/Kg BB/hr 150 ml/Kg BB/hr	150-220kkal/kg BB/hr 3-4 gram/Kg BB/hr 150-200 ml/Kg BB/hr

Tabel 25 Langkah Utama Tatalaksana Gizi Buruk

No	Tindakan pelayanan	Stabilisasi		Transisi	Rehabilitasi	Tindak Lanjut
		H 1-2	H 3-7	H 8-14	Minggu ke 2-6	Minggu ke 7-26
1	Mencegah dan mengatasi hipoglikemi
2	Mencegah dan mengatasi hipotermi
3	Mencegah dan mengatasi dehidrasi
4	Memperbaiki gangguan keseimbangan elektrolit
5	Mengobati infeksi
6	Memperbaiki kekurangan zat gizi mikro	Tanpa Fe			Dengan Fe
7	Memberikan makanan untuk stabilisasi dan transisi
8	Memberikan makanan untuk tumbuh kejar
9	Memberikan stimulasi untuk tumbuh kembang
10	Mempersiapkan untuk tindak lanjut di rumah

4.      Untuk Anak gizi lebih/obesitas

Untuk perhitungan kebutuhan energy pada anak dengan gizi lebih/obesitas. Berat badan yang digunakan harus dikoreksi dahulu dengan rumus sbb :

	BB KOREKSI = BBI + ((BBA-BBI ) X 0,25)

 

                        

Kebutuhan Energi = RDA X BB Koreksi

Sedangkan untuk perhitungan energinya adalah sbb :

                5. Untuk Pasien Dengan Diabetes Mellitus

                Untuk kebutuhan energi pada pasien anak dengan Diabetes Mellitus sampai umur 12 tahun menggunakan rumus sebagai berikut :

Kebutuhan Energi

1000 kkal + umur ( tahun ) x 100 kkal

Sedangkan pembagian karbohidrat ( KH) 50 – 60 %, lemak 30 %, Protein 10 – 15 %

Untuk anak diatas umur 12 tahun kebutuhan energinya :

√ BB x TB/3600 x 2000

BB dalam kg, TB dalam meter

6. Luka Bakar/Combustio

Prosentasi luka bakar pada bayi dan anak menggunakan kriterian Lund & Browder, untuk prosentasi luka bakar pada bayi dan anak dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

Tabel 27 Prosentasi Luas  Luka Bakar Pada Anak

Area	Age 0	1	5	10	15	Adult
A= ½ of Head B=1/2 of thigh C=1/2 of leg	91/2 23/4 21/2	81/2 31/4 21/2	61/2 4 21/2	51/2 41/2 3	41/2 41/2 31/4	31/2 43/4 31/2

Untuk Kebutuhan gizi luka bakar pada bayi anak adalah sbb :

Tabel 28 Kebutuhan gizi Luka Bakar Pada Anak

Energi (CURRERI)	(Kkal basal/umur X BBI) + (40 kkal X %luas luka bakar)
Protein (R DAVIES & LILIJEDAHL) Atau Perhitungan lain	(keb. protein/umur X BBI) + (3 gr X % luas luka bakar) 2,5-3 gr/kg BBI/hari

7. Kebutuhan Energi dan Protein Yang Dianjurkan Pada Anak Dengan GGK

         Tabel . Kebutuhan Zat Gizi Pada Anak GGK

Umur Jenis Kelamin	BB (kg)	Kalori (kkal)	Protein (g/kg/hari
			GFR : 10-20	GFR : 5-10	GFR : <5
Dibawah 1 tahun Pria & Wanita 0 – 2 bulan 2 – 6 bulan 6 – 12 bulan Umur >1 tahun Pria & wanita 1 – 2 tahun 2 – 3 tahun 3 – 4 tahun 4 – 6 tahun 6 – 8 tahun 8 – 10 tahun Umur > 10 tahun Pria 10 – 12 12 – 14 14 – 18 Umur > 10 tahun Wanita 10 – 12 12 – 14 14 – 16 16 – 18	4 7 9 12 14 16 19 23 28 35 43 59 35 44 52 54	120 110 100 91 85 87 84 86 78 71 62 50 64 52 46 42	1,7 1,6 1,4 1,6 1,3 1,4 1.2 1.2 1.1 1,0 0,8 0,8 1,1 0,9 0,8 0,8	1,5 1,4 1,2 1,4 1,1 1,2 1,0 1,0 0,9 0,9 0,7 0,7 0,9 0,7 0,7 0,7	1,3 1,2 1,0 1,2 1,0 1,1 0,9 0,9 0,8 0,7 0,6 0,6 0,7 0,6 0,6 0,6

(Diet Pada Anak Sakit,IKG Suwandi, 1999)

GFR = 0,55 x TB (cm)/Creatinin

PERHITUNGAN CREATININ CLEARANCE TEST /TEST KREATININ KLIREN (CCT/TKK)

CCT/TKK sering digunakan pada pemeriksaan fungsi ginjal dengan rumus :

KK = (140 – U) x BB/KS x 72 )

KK               : Kliren kreatinin dalam ml/menit

U                : umur dalam tahun

BB              : berat badan dalam kilogram

KS               : kreatinin serum dalam mg

Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik menurut Kreatinin Kliren

KLASIFIKASI	KREATININ KLIREN
Kekurangan Cadangan Ginjal Insufisiensi Ginjal Gagal Ginjal Kronik Gagal Ginjal Terminal	75 – 100 25 – 75 < 25 < 5

Cara Perhitungan Pemberian Makanan Parenteral

Berdasarkan cara pemberian nutrisi parenteral dibagi atas (ASPEN, 1995) :

1. Nutrisi Parenteral Sentral

a. diberikan melalui central venous, bila konsentrasi > 10 % glukosa

b. subclavian atau internal vena jugularis digunakan dalam waktu singkat sampai < 4 minngu

c. jika > 4 minggu , diperlukan permanent cateter seperti implanted vascular access device

2. Nutrisi Parenteral Perifer

a. PPN diberikan melalui peripheral vena

b. PPN digunakan untuk jangka waktu singkat 5 – 7 hari dan ketika pasien perlu konsentrasi kecil dari karbohidrat dan protein

c. PPN digunakanuntuk mengalirkan isotonic atau mild hypertonic solution. High hypertonic solution dapat menyebabkan sclerosis, phlebitis dan bengkak.

Jenis Nutrisi Parenteral

1. Lemak

Lipid diberikan sebagai larutan isotonis  yang dapat diberikan melalui vena perifer.Lipid diberikan untuk mencegah dan mengoreksi defisiensi asam lemak. Sebagian besar berasal dari minyak kacang kedele, yang komponen utamanya adalah linoleic, oleic, palmitic, linolenic, dan stearic acids.

Preparat emulsi lemak yang beredar ada dua jenis, konsentrasi 10 % (1 kcal/mlk) dan 20 % ( 2 kcal/ml) dengan osmolalitas 270- 340 mOsmol/L sehingga dapat diberikan melalui perifer.

Kontra indikasi absolut infus emulsi lemak adalah trigliserit 500 mg/l, kolesterol 400 mg/l

Kontraindikasi relatif : trigliserit 300 – 500 mg/l, kolesterol 300 – 400 mg/l , gangguan berat faal ginjal dan hepar

2. Karbohidrat

Beberapa jenis karbohidrat yang lazim menjadi sumber energi dengan perbedaan jalur metabolismenya adalah glukosa, fruktosa, sorbitol, maltose dan xylitol. Tidak seperti glukosa bahwa maltosa, fruktosa, sorbitol dan xylitol untuk menembus dinding sel tidak memerlukan insulin. Namun maltosa untuk menembus intraseluler masih membutuhkan insulin.

Dosis aman untuk masing-masing karbohidrat adalah :

a. glikosa ( dekstrosa)                         : 6 g/kg BB/hr

b. fruktosa / sorbitol               : 3 g/kg BB/hr

c. Xylitol/maltose                    : 1,5 g/kg BB/hr

Campuran GFX ( glukosa, fruktosa dan xylitol ) yang ideal secara metabolik adalah dengan perbandingan GFX = 4 : 2 : 1

3. Protein/Asam Amino

Pemberian asam amino dilakukan apabila kebutuhan kalori sudah terpenuhi

Diperlukan perlindungan 150 kkal ( karbohidrat) untuk setiap gram nitrogen atau 25 kkal untuk tiap gram asam amino.Kalori dari asam amino itu sendiri tidak ikut dalam perhitungan kebutuhan kalori. Satu gram nitrogen setara  dengan 6,25 g asam amino atau protein, jika diberikan protein 1g/kg BB  ( x BB = 50 kg ) berarti  50 g/hr maka diperlukan karbohidrat ( 50 : 6,25) x 150 kkal = 1200 kcal atau 300 gram.

4. Mikronutrien dan Immunonutrien

Pemberian calsium, magnesium, dan fosfat didasarkan kebutuhan setiap hari , masing-masing :

a. Calcium : 0,2 – 0,3 meq/kg BB/hari

b. magnesium : 0,35 – 0,45 meq/kg BB/hari

c. Fosfat : 30 – 40 mmol/hari

d. Zink : 3 – 10 mg/hr

Konsep Yang Perlu Disamakan Mengenai Nutrisi Parenteral

Menggunakan vena perifer untuk cairan pekat

Osmolaritas plasma 300 mOsmol. Vena perifer dapat menerima sampai maksimal 900 mOsmol. Makin tinggi osmolaritas ( makin hipertonis ) maka makin mudah terjadi tromphlebitis, bahkan tromboembli . Untuk cairan > 900 – 1000mOsm, seharusnya digunakan vena sentral ( vena cava, subclavia, jugularis) dimana aliran darah besar dan cepat dapat mengencerkan tetesan cairan NPE yang pekat hingga tidak sempat merusak dinding vena. Jika tidak tersedia kanula vena sentral maka sebaiknya dipilih dosis rendah ( larutan encer) lewat vena perifer, dengan demikian sebaiknya sebelum memberikan cairan NPE harus memeriksa tekanan osmolaritas cairan tersebut ( tercatat disetiap botol cairan). Vena kaki tidak boleh dipakai karena sangat mudah deep vein trombosis dengan resiko tromboemboli yang tnggi.